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<\/a><\/p>\nEl autor es m\u00e9dico. Reside en Santo Domingo<\/p>\n<\/p><\/div>\n
POR VICTOR GARRIDO PERALTA<\/b><\/p>\n
En medicina existe un principio elemental: cuando un paciente sangra, el m\u00e9dico no debate teor\u00edas; primero detiene la hemorragia.<\/p>\n
La Rep\u00fablica Dominicana enfrenta hoy una hemorragia presupuestaria silenciosa. No ocurre en los quir\u00f3fanos, aunque all\u00ed se sienten sus efectos. Ocurre en la arquitectura del gasto p\u00fablico, donde una parte de los recursos del Estado contin\u00faa financiando privilegios pol\u00edticos mientras el sistema sanitario permanece estructuralmente subfinanciado.<\/p>\n
El problema no es la falta de dinero. El problema es la morfolog\u00eda de nuestras prioridades. Somos un paciente que compra perfumes mientras no puede pagar la quimioterapia.<\/p>\n
El diagn\u00f3stico: cu\u00e1nto invertimos realmente en salud<\/b><\/p>\n
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<\/p>\n
El Producto Interno Bruto dominicano para 2025 fue de aproximadamente RD$7.9 billones.<\/p>\n
Seg\u00fan la Ley n\u00fam. 80-24 de Presupuesto General del Estado, el sector salud recibi\u00f3 en 2025 RD$137,862.6 millones.<\/p>\n
La relaci\u00f3n es directa: Rep\u00fablica Dominicana destina aproximadamente 1.74 % de su PIB a salud p\u00fablica. La Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud recomienda que los pa\u00edses aspiren a niveles cercanos al 6 % del PIB para garantizar cobertura efectiva y reducir el gasto directo de las familias.<\/p>\n
En otras palabras, nuestro sistema sanitario opera con menos de un tercio del nivel de inversi\u00f3n recomendado internacionalmente. La brecha no es ideol\u00f3gica. Es matem\u00e1tica.<\/p>\n
La otra cara del presupuesto: el costo de la pol\u00edtica<\/b><\/p>\n
Mientras el sistema sanitario lucha por ampliar su cobertura, el Estado contin\u00faa financiando privilegios pol\u00edticos con recursos p\u00fablicos. Tomando \u00fanicamente 2025, las cifras son reveladoras.<\/p>\n
El financiamiento p\u00fablico a partidos pol\u00edticos asciende a RD$1,500 millones. Las exoneraciones vehiculares a legisladores, seg\u00fan el presupuesto de gasto tributario, representan un sacrificio fiscal cercano a RD$1,025 millones. El conocido \u201cbarrilito\u201d senatorial a\u00f1ade aproximadamente RD$252 millones anuales en fondos discrecionales.<\/p>\n
A esto se suma el \u201ccofrecito\u201d de la C\u00e1mara de Diputados, que asigna alrededor de RD$100,000 mensuales a cada uno de los 190 diputados, generando un gasto anual aproximado de RD$228 millones. La suma es simple:<\/p>\n
RD$3,005 millones anuales destinados a privilegios pol\u00edticos directos. En proporci\u00f3n a la econom\u00eda nacional, esta cifra representa aproximadamente 0.038 % del PIB dominicano.<\/p>\n
A primera vista parece un porcentaje peque\u00f1o. Pero el verdadero problema no es su tama\u00f1o macroecon\u00f3mico. Es su significado moral en un pa\u00eds que invierte apenas 1.74 % del PIB en salud p\u00fablica.<\/p>\n
El costo de oportunidad: lo que ese dinero podr\u00eda salvar<\/b><\/p>\n
Las cifras presupuestarias adquieren otro significado cuando se traducen en servicios m\u00e9dicos reales. Los RD$3,005 millones destinados cada a\u00f1o a estos privilegios pol\u00edticos equivalen aproximadamente a 965,000 dominicanos afiliados al Seguro Familiar de Salud subsidiado durante un a\u00f1o, m\u00e1s de 60,000 cirug\u00edas b\u00e1sicas o alrededor de 1,000 camas hospitalarias completamente equipadas. En t\u00e9rminos presupuestarios, ese monto representa cerca del 2.2 % del presupuesto nacional de salud.<\/p>\n
Dicho de forma sencilla: por cada 100 pesos que el Estado destina a salud p\u00fablica, m\u00e1s de dos pesos se consumen en privilegios pol\u00edticos directos. En un sistema sanitario robusto, esa proporci\u00f3n ser\u00eda marginal. En un pa\u00eds con inversi\u00f3n sanitaria tan limitada, es una se\u00f1al de prioridades invertidas.<\/p>\n
La tercera variable olvidada: el gasto de bolsillo<\/b><\/p>\n
Sin embargo, el impacto real de esta estructura fiscal no se mide solo en presupuestos. Se mide en el bolsillo de los pacientes. En la Rep\u00fablica Dominicana, una proporci\u00f3n significativa del gasto total en salud proviene directamente de los ciudadanos: medicamentos, estudios diagn\u00f3sticos, consultas privadas y procedimientos que el sistema p\u00fablico no cubre de manera efectiva. Este fen\u00f3meno se conoce como gasto de bolsillo.<\/p>\n
Cuando un paciente llega a una emergencia y debe comprar sueros, jeringas o medicamentos en una farmacia externa, el presupuesto p\u00fablico ya fall\u00f3 antes de que el m\u00e9dico iniciara el tratamiento. Ese gasto invisible es la factura que pagan las familias por la subinversi\u00f3n sanitaria.<\/p>\n
El espejo regional<\/b><\/p>\n
Al comparar el esfuerzo sanitario dominicano con otros pa\u00edses de la regi\u00f3n, el contraste es evidente. Costa Rica destina m\u00e1s del 5 % de su PIB a salud p\u00fablica. Uruguay supera el 6 %. Chile se mantiene cerca del 5 %.<\/p>\n
Esos pa\u00edses comprendieron hace d\u00e9cadas que la salud no es un gasto social. Es infraestructura econ\u00f3mica. Un trabajador sano produce m\u00e1s. Una poblaci\u00f3n enferma empobrece a la naci\u00f3n.<\/p>\n
La patolog\u00eda institucional<\/b><\/p>\n
El problema dominicano no es \u00fanicamente financiero. Es institucional. El financiamiento generoso a partidos ha incentivado la proliferaci\u00f3n de organizaciones cuya supervivencia depende m\u00e1s del presupuesto estatal que del respaldo ciudadano.<\/p>\n
Las exoneraciones fiscales a legisladores crean privilegios dif\u00edciles de justificar en democracias modernas. Los fondos discrecionales \u2014barrilito y cofrecito\u2014 perpet\u00faan pr\u00e1cticas clientelares que distorsionan la funci\u00f3n real del poder legislativo.<\/p>\n
El resultado es un sistema pol\u00edtico que consume recursos mientras los servicios p\u00fablicos luchan por financiarlos. En t\u00e9rminos m\u00e9dicos, esto se llama inversi\u00f3n de prioridades fisiol\u00f3gicas.<\/p>\n
El tratamiento posible<\/b><\/p>\n
Las soluciones no requieren nuevos impuestos ni endeudamiento adicional. Requieren voluntad pol\u00edtica para:<\/p>\n
1. Eliminar las exoneraciones vehiculares legislativas.<\/p>\n
2. Eliminar los fondos discrecionales clientelares.<\/p>\n
3. Eliminar el financiamiento partidario.<\/p>\n
Los recursos liberados podr\u00edan destinarse directamente al fortalecimiento del sistema sanitario. No se trata de destruir la pol\u00edtica. Se trata de sanearla.<\/p>\n
El diagn\u00f3stico moral<\/b><\/p>\n
La discusi\u00f3n real no es t\u00e9cnica. Es \u00e9tica. Cada peso del presupuesto refleja una decisi\u00f3n colectiva sobre lo que una sociedad considera importante.<\/p>\n
Hoy nuestras cuentas p\u00fablicas revelan una verdad inc\u00f3moda: el sistema pol\u00edtico est\u00e1 mejor protegido financieramente que el sistema sanitario. En una sociedad madura deber\u00eda ocurrir exactamente lo contrario.<\/p>\n
El veredicto<\/b><\/p>\n
La Rep\u00fablica Dominicana no sufre \u00fanicamente una enfermedad presupuestaria. Sufre una enfermedad moral.<\/p>\n
Un pa\u00eds donde los privilegios pol\u00edticos siguen expandi\u00e9ndose mientras los hospitales luchan por financiar servicios b\u00e1sicos es un pa\u00eds que ha invertido su escala de valores.<\/p>\n
La medicina ense\u00f1a que toda hemorragia puede detenerse si se act\u00faa a tiempo. Pero tambi\u00e9n advierte algo m\u00e1s: cuando el sangrado se prolonga demasiado, el paciente entra en shock.<\/p>\n
La pregunta ya no es econ\u00f3mica. La pregunta es moral:<\/p>\n
\u00bfSeguiremos financiando los privilegios de la pol\u00edtica mientras los pacientes dominicanos pagan de su bolsillo la factura de un sistema sanitario que el Estado no termina de financiar?<\/p>\n
Porque mientras esa ecuaci\u00f3n no cambie, la salud p\u00fablica dominicana seguir\u00e1 siendo el \u00f3rgano donante de un sistema pol\u00edtico que consume m\u00e1s de lo que devuelve.<\/p>\n
jpm-am<\/i><\/p>\n\n
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